Association of fecal occult blood tests results with colonoscopic findings in a general hospital and validation of the screening test / Achados colonoscópicos em pacientes submetidos a exame de sangue oculto nas fezes e validacão deste teste de triagem

ABSTRACT Globally, colorectal cancer is the third leading cause of cancer death among men and the second among women, corresponding to about 10% of all cancers. The Brazilian Ministry of Health and National Cancer Institute recommend the screening of colorectal cancer for people over 50 years-old with Fecal Occult Blood Test. Endoscopy is limited to patients with positive screening results. The aim of this study is to evaluate the incidence of malignant or premalignant lesions diagnosed by endoscopy in patients with positive or negative Fecal Occult Blood Test and assess the efficacy of Fecal Occult Blood Test to predict the finding of a malignant colorectal lesion. We carried out a cross-sectional study among patients with a Fecal Occult Blood Test result that were submitted to colonoscopy, in the same hospital, from March 2016 to July 2017. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of Fecal Occult Blood Test compared to colonoscopy neoplastic findings was calculated. The total of 92 patients were enrolled, 52 (56.5%) were female, Fecal Occult Blood Test was positive in 42.4% of them and in 41 (44.6%) the colonoscopy showed abnormal findings. Polyps were the most frequent alteration, found in 20 patients (21.7%). Among the patients with polyps, 15 (16.3%) had neoplastic and 5 (5.4%) presented non-neoplastic polyps. The Fecal Occult Blood Test sensitivity for detection of neoplastic polyps was 66.7%, specificity 62.3%, positive predictive value 11% and negative predictive value was 94.2%. Considering the need for a screening method, Fecal Occult Blood Test showed to be an effective and reliable screening test that can be applied in public health programs to detect and prevent colorectal cancer.

RESUMO Globalmente, o carcinoma colorretal é a terceira principal causa de morte por neoplasia entre homens e a segunda entre mulheres, correspondendo a 10% de todas as neoplasias. O Ministério da Saúde Brasileiro e o Instituto Nacional do Câncer recomendam a triagem do câncer colorretal para indivíduos acima de 50 anos, utilizando a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes. A endoscopia é reservada para aqueles com Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes positiva. O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de lesões malignas/pré-malignas diagnósticas na colonoscopia e correlacionar com os resultados prévios da Pesquisa de Sangue Oculto e verificar a eficácia da Pesquisa de Sangue Oculto para predizer uma lesão colorretal maligna. Realizamos um estudo transversal em pacientes que apresentavam resultados positivos ou negativos de Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes e foram submetidos à colonoscopia, na mesma instituição, entre março de 2016 e julho de 2017. Dos 92 participantes; 52 (56,5%) eram do sexo feminino, a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes foi positiva em 42,4%; e em 41 (44,6%) a colonoscopia mostrou alterações. Em 20 pacientes (21,7%) havia pólipos; 15 (16,3%) eram neoplásicos e 5 (5,4%) não neoplásicos. A sensibilidade da Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes para detecção de pólipos neoplásicos foi 66,7%; a especificidade 62,3%; o valor preditivo positivo 11% e o valor preditivo negativo 94,2%. Considerando a necessidade de um método de triagem, a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes mostrou ser um exame de triagem eficaz e confiável para ser aplicado em programas de saúde pública com o objetivo de detectar e prevenir o carcinoma colorretal.

Crohn's disease versus Yersinia enterocolitica infection - case report - a difficult differential diagnosis / Doença de Crohn's × Yersinia enterocolitica - um difícil diagnóstico diferencial - relato de caso

ABSTRACT The aim of this report is to present an unusual case of Crohn's disease affecting the terminal ileum; whose principal differential diagnosis was Yersinia enterolocolitica infection, as the histological features of the resected ileum was common to both diseases. We also describe how the infectious etiology was discarded and the implications for the patient follow-up.

RESUMO O objetivo desse relato é analisar um caso incomum de doença de Crohn, cujo diagnóstico diferencial, com possível infecção por Yersinia enterocilítica, foi dificultado pela presença de alterações histológicas das duas doenças. Descrevemos como foi realizada a exclusão de causas infecciosas e as implicações no acompanhamento do paciente.

Intestinal and xxtraintestinal neoplasia in patents with inflammatory bowel diisease in a tertiary care hospital

Context The development of neoplasia is an important concern associated with inflammatory bowel disease (IBD), especially colorectal cancer (CRC). Objectives Our aim was to determine the incidence of intestinal and extraintestinal neoplasias among patients with inflammatory bowel disease. Methods There were retrieved information from 1607 patients regarding demographics, disease duration and extent, temporal relationship between IBD diagnosis and neoplasia, clinical outcomes and risk factors for neoplasia. Results Crohn's disease (CD) was more frequent among women (P = 0.0018). The incidence of neoplasia was higher in ulcerative colitis (UC) when compared to CD (P = 0.0003). Eight (0.99%) patients developed neoplasia among 804 with CD: 4 colorectal cancer, 2 lymphomas, 1 appendix carcinoid and 1 breast cancer. Thirty (3.7%) patients developed neoplasia among the 803 UC: 13 CRC, 2 lymphomas and 15 extraintestinal tumors. While CRC incidence was not different among UC and CD (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), the incidence of extraintestinal neoplasias was higher among UC (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Ten (26.3%) patients out of 38 with neoplasia died. Conclusions CRC incidence was low and similar in both diseases. There was a higher incidence of extraintestinal neoplasia in UC when compared to CD. Neoplasias in IBD developed at a younger age than expected for the general population. Mortality associated with malignancy is significant, affecting 1/4 of the patients with neoplasia. .

Contexto O desenvolvimento de neoplasias se constitui em preocupação constante em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), especialmente o câncer colorretal (CCR). Objetivos Determinar a incidência de neoplasias intestinais e extra-intestinais entre pacientes com DII. Métodos Foram obtidas informações de 1607 pacientes, quanto a dados demográficos, duração e extensão da doença, relação temporal entre diagnóstico das DII e neoplasia, evolução clínica e fatores de risco para neoplasia. Resultados Doença de Crohn (DC) foi mais frequente entre as mulheres (P = 0.0018). A incidência de neoplasia foi maior nos doentes com retocolite ulcerativa (RCU) em relação aos com DC (P = 0.0003). Oito (0.99%) pacientes desenvolveram neoplasia entre 804 com DC: quatro tumores colorretais, dois linfomas, um carcinóide de apêndice e um câncer de mama. Trinta (3.7%) pacientes desenvolveram neoplasia entre os 803 RCU: 13 CCR, 2 linfomas e 15 tumores extra-intestinais. Enquanto a incidência de CCR não diferiu entre RCU e DC (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), a incidência de neoplasias extraintestinais foi maior na RCU (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Dez (26.3%) pacientes de um total de 38 com neoplasia, evoluíram a óbito durante o seguimento. Conclusões A incidência de CCR foi baixa e similar em ambas as doenças inflamatórias. Observou-se incidência maior de neoplasia extra-intestinal na RCU quando comparada à DC. Neoplasias em doenças inflamatórias se desenvolveram em idade mais precoce do que a esperada para a população geral. A mortalidade associada a neoplasias é significativa, afetando 1/4 dos pacientes. .

Hemorroidectomia convencional versus hemorroidopexia mecânica (PPH): estudo retrospectivo de 253 casos / Conventional hemorrhoidectomy versus stapled hemorrhoidopexy (PPH): a retrospective study of 253 patients

O objetivo deste estudo foi rever a experiência do serviço de coloproctologia do HSPM-SP no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária. Estudou-se retrospectivamente 253 pacientes portadores de hemorroidas submetidos à cirurgia no período de 10/05/2004 a 31/12/2007. Foram estabelecidos dois grupos: Grupo 1) Pacientes operados pela técnica convencional (212); Grupo 2) Pacientes operados pelo PPH (41). Estudou-se, pela revisão de prontuários, as características epidemiológicas, indicações, resultados e complicações de cada grupo. Entre os 253 pacientes analisados, 170 eram mulheres, com média de idade de 50 anos. O tempo operatório médio foi de 52 minutos para o grupo 1, e 31 minutos para o grupo 2 (p=0,0001). O tempo médio de alta ambulatorial foi de 10 e 6 semanas para o grupo 1 e 2, respectivamente (p=0,021). As complicações totalizaram 28 casos no grupo 1, e 3 casos no grupo 2 (p>0,05). Cerca de 13 casos no grupo 1, e 1 caso no grupo 2 necessitaram de reintervenção cirúrgica. Neste serviço a técnica mais utilizada foi a hemorroidectomia convencional. O método do PPH apresentou tempo operatório mais curto, e recuperação pós-operatória mais breve. Houve uma maior tendência a complicações tardias e recidivas com o grupo de hemorroidectomia convencional, porém sem significância estatística.

The aim of this study was to review the experience of the Coloproctology Department of HSPM-SP in the treatment of hemorrhoids. We have retrospectively studied 253 patients submitted to the surgical treatment of hemorrhoids between 05/10/ 2004 and 12/31/2007. Patients were distributed in groups: Group 1) Conventional Hemorrhoidectomy (212); Group 2) Stapled Hemorrhoidopexy (41). Epidemiology, indications, results and complications were studied based on registers. From 253 patients studied, 170 were women, with a mean age of 50 years. Mean operating time was 52 minutes (25 -120) in group 1 and 31 minutes (20 - 65) in group 2 (p=0.0001). Mean time for ambulatory discharge was 10 and 6 weeks for groups 1 and 2 respectively (p=0.021). The overall complications totalized 28 cases in group 1 and 3 cases in group 2 (p>0,05). In consequence of these complications, 13 cases in group 1, and 1 case in group 2 were submitted to a new surgical procedure. At this Department the most used technique was conventional hemorrhoidectomy. Stapled hemorrhoidopexy was associated with less operating time and a faster functional recovery (early ambulatory discharge). Hemorrhoidectomy was associated with more complications and recurrence, but without statistical significance.

Quality of life in the late follow-up of ulcerative colitis patients submitted to restorative proctocolectomy with sphincter preservation over ten years ago

OBJECTIVE: To evaluate, by means of the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ), the quality of life of ulcerative colitis patients submitted to proctocolectomy with sphincter preservation using J-pouch reconstruction over ten years ago. METHODS: The study consisted of 36 patients interviewed using the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire. The score scale, resulting from the addition of each answer, ranged from 32 to 224, where the highest score indicates the best quality of life. The chi square test was used to verify the existence of meaningful differences between the results of the questionnaire and age, and gender proportion. For each section, as well as for all of them combined, the Kruskal-Wallis test was used to verify if there were differences in the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire scores among the groups in relation to the proportions. RESULTS: After applying the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, it was determined that quality of life was considered excellent for 9 (25 percent), good for 11 (30.6 percent), regular for 13 (36.1 percent), and bad for 3 (8.3 percent) patients. In our study, we determined that 85 percent of the patients were pleased with and thankful for the surgery that they underwent. CONCLUSION: We can conclude that the possibility of sphincter preservation should always be taken into account, since patients remain clinically stable and have a high quality of life even after long periods.

Manifestações extra-intestinais em doença de Crohn e retocolite ulcerativa: prevalência e correlação com o diagnóstico, extensão, atividade, tempo de evolução da doença / Extra-intestinal manifestations Crohn disease and ulcerative rectocolitis: prevalence na correlation with diagnosis, extension, activity, disease evolution time

INTRODUÇÃO: Existe uma grande prevalência de manifestações extra-intestinais(MEI) em portadores de doença de Crohn(DC) e de retocolite ulcerativa(RCU), variando de 24 a 65 por cento. OBJETIVO: Determinar a prevalência de MEI em RCU e DC, correlacionando com diagnóstico do tipo de doença inflamatória intestinal, extensão, tempo de evolução e atividade da doença. MÉTODOS: Mil pacientes foram avaliados no Hospital das Clínicas da FMUSP no período de 1984 a 2004. Foram estudadas manifestações articulares, dermatológicas, oftalmológicas, urológicas, hepáticas, pulmonares e vasculares. RESULTADOS: Foram estudados 468 pacientes com DC(46,8 por cento) e 532 com RCU(53,2 por cento). Encontrados 627 pacientes (59,2 por cento com RCU e 66,7 por cento com DC) com pelo menos uma forma de MEI. A média de tempo de doença dos pacientes com MEI foi de 10 anos. As MEI foram mais freqüentes após o início dos sintomas intestinais. CONCLUSÕES: Tanto na RCU quanto na DC,quanto maior a extensão da doença no cólon, maior a incidência de MEI. As manifestações urológicas foram mais freqüentes na DC. As manifestações articulares e dermatológicas foram mais prevalentes no sexo feminino nos dois grupos. Manifestações hepáticas foram mais prevalentes na DC. As manifestações articulares, dermatológicas e vasculares tiveram correlação com a atividade da doença intestinal em ambos os grupos.

INTRODUCTION: There is great prevalence of extra-intestinal manifestations (EIM) in Crohn's disease(CD) and ulcerative rectocolitis (UR), varying from 24 to 65 percent. AIM: To determine the prevalence of EIM in UR and CD, establishing a correlation with the diagnosis of the kind of intestinal inflammatory disease, extension, evolution time and disease activity. METHODS: One thousand patients were evaluated at the Hospital das Clínicas da FMUSP, along the 1984 to 2004 period. Articular, dermatological, ophthalmologic, urologic, hepatic, pulmonary and vascular manifestations were studied. RESULTS: 468 patients were studied with CD (46.8 percent) were studied and 532 with UR (53.2 percent). 627 patients found (59.2 percent with UR and 66.7 percent with CD) with at least one form of EIM. The average disease time of the EIM patients was of 10 years. EIM were more frequent after the beginning of the intestinal symptoms. CONCLUSIONS: Both in UR as in CD, the greater the extension of the disease in the colon, the greater is the EIM incidence. Urologic manifestations were more frequent in CD. Articular and dermatological manifestations were more prevalent in the feminine sex in both groups. Hepatic manifestations were more prevalent in CD. Articular, dermatological and vascular manifestations were related with the activity of the intestinal disease in both groups.

Achados de retossigmoidoscopias no rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos acima de 50 anos / Rectosigmoidoscopy for colorectal câncer screening in asymptomtic 50-year-old

OBJETIVO: Analisar os achados do exame de retossigmoidoscopia no rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos acima de 50 anos. MÉTODOS: Análise prospectiva de 208 pacientes assintomáticos acima de 50 anos e sem história familiar para câncer colorretal, que realizaram retossigmoidoscopia para rastreamento desta neoplasia durante o período de Janeiro de 2005 a Maio de 2006. Dos pacientes analisados, 64,5 por cento eram mulheres e a média de idade era de 60,24 anos (50-91 anos). RESULTADOS: Observamos que 4,8 por cento dos pacientes (n=10) apresentaram pólipos que variavam de 3 a 20mm de tamanho. Todos os pólipos foram retirados e enviados para estudo anatomopatológico. Destes, 3,36 por cento (n=7) foram hiperplásicos e 1,50 por cento (n=3) eram adenomas, sendo dois adenoma tubular com atipias leves e um adenoma com atipias moderadas. Dos dez doentes que tinham pólipos ao exame, nove foram submetidos a videocolonoscopia e um abandonou o acompanhamento. Destes nove, sete pacientes apresentaram ausência de pólipos ao exame colonoscópico, e um apresentou dois pólipos adenomatosos em cólon direito. CONCLUSÕES: A retossigmoidoscopia é um exame acessível na maioria dos serviços que permite identificar pólipos potencialmente neoplásicos em pacientes assintomáticos.

ABSTRACT PURPOSE: Analyze the findings of rigid retossigmoidoscopy in asymptomatic patients above 50 years old. METHOD: Prospective analysis of 208 asymptomatic patients above 50 years and without familiar history of colorectal cancer which were submitted to rigid retossigmoidoscopy for colorectal cancer screening on a period of 14 months. RESULTS: 4.8 percent of the studied patients had polyps which size varied from 3mm to 20mm. All polyps were removed and submitted to pathological examination, where 3.36 percent (n=7) were hyperplastic polyps and 1.50 percent(n=3) were adenomas. The patients with polyps on sigmoidoscopic exam then were submitted to videocolonoscopic investigation; of these, seven patients had no other polyps on examination and one had two polyps on right colon. CONCLUSION: The rigid sigmoidoscopy is an accessible and safe tool for colorectal cancer screening, allowing identifying premalignant lesions in asymptomatic patients.

Schwannoma de reto associado à doença de Von Recklinghausen: relato de caso / Rectal Schwannoma associated to Von Recklinghausen disease: case story

Schwannomas são neoplasias de origem neurogênica benigna, com potencial de malignização, de crescimento lento, originárias das células de Schwann. São tumores raros que mais freqüentemente ocorrem intracranialmente no nervo acústico ou nos nervos espinhais. Podem ocorrer associados à Neurofibromatose tipo 1, que corresponde ao distúrbio clássico descrito por von Recklinghausen. Entre os pacientes com esta doença, 15-25por cento apresentam tumores neurais no trato gastrointestinal, envolvendo principalmente estômago e jejuno. É extremamente rara a ocorrência de Schwannoma em reto, principalmente na ausência de doença de von Recklinghausen. O presente trabalho é o relato de caso de um paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, portador de neurofibromatose de Von Recklinghausen e com queixas de hematoquesia e tenesmo retal, há três meses, quando procurou este serviço. Durante investigação diagnóstica, foi realizada colonoscopia que evidenciou tumoração retal, sendo indicada cirurgia. Realizou-se retossigmoidectomia anterior com anastomose colorretal primária com boa evolução. O exame anátomo-patológico da peça cirúrgica diagnosticou Schwannoma. Foram também biopsiadas as lesões cutâneas com diagnóstico anátomo patológico de neurofibroma. O paciente não apresenta metástases, tampouco recidiva, após 48 meses de acompanhamento.

Tratamento cirúrgico de hemorróidas internas e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo (grampeamento circular): experiência inicial / Surgical treatment of internal hemorrhoids and rectal mucosal prolapse by Longo technique (circular stapler): initial experience

Objetivo: Avaliar os resultados cirúrgicos do tratamento de doença hemorroidária e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo, observando-se a altura da sutura em bolsa e do grampeamento, complicações e seguimento pós-operatório. Casuística e Método: Estudaram-se prospectivamente 30 doentes operados no Serviço de Coloproctologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, no período de setembro de 2002 a julho de 2003. A média de idade foi de 47,9 anos, sendo 21 doentes do sexo feminino e 09 do sexo masculino. Resultados: O tempo médio de cirurgia foi de 19,1 minutos. A altura do grampeamento ficou em média 2,7 cm acima da linha pectínea, observando-se que, quando o grampeamento situava-se a menos de 2 cm da linha pectínea, a dor referida pelos doentes era significantemente mais freqüente. Treze doentes (43,3por cento) necessitaram de pontos hemostáticos após o grampeamento, com média de 1,6 pontos/doente. Entre o 1° e o 7° dia pós-operatório, três doentes (10por cento) apresentaram sangramento anal volumoso, havendo necessidade de revisão cirúrgica em 2 casos. Nenhum deles precisou de transfusão sanguínea. Ainda neste período, quatro doentes (13,3por cento) referiram dor anal intensa, dois (6,6por cento) evoluíram com trombose hemorroidária externa e dois (6,6por cento) com fissura anal aguda, com boa resposta ao tratamento clínico instituído. O seguimento pós-operatório médio foi de 8,4 meses, quando 96,7por cento dos doentes encontravam-se assintomáticos. Conclusão: Conclui-se que se trata de técnica eficiente, pouco dolorosa para a maioria dos doentes (86,7por cento), havendo relação direta da dor com a altura do grampeamento.

Eficácia da videocolonoscopia com magnificação no diagnóstico diferencial dos pólipos neoplásicos e não-neoplásicos / Effectiveness of the magnifying videocolonoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic polyps

Objetivos: A videocolonoscopia é o método de eleição para o rastreamento e o diagnóstico do câncer colorretal (CCR) atualmente. A introdução da videocolonoscopia com magnificação permitiu melhor análise da lesão, pois acentua as características superficiais do pólipo, facilitando sua diferenciação. Sabendo-se que os pólipos não-neoplásicos não apresentam risco de malignização, pode-se em casos selecionados evitar que se realize a polipectomia endoscópica, minimizando o procedimento e custo para o paciente. O presente estudo tem como objetivo comparar os achados da magnificação da imagem dos pólipos encontrados com o estudo histológico dos mesmos no diagnóstico diferencial dos pólipos neoplásicos e não-neoplásicos em pacientes submetidos à videocolonoscopia no Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (HPEV). Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes que apresentaram pólipos sésseis com diâmetro inferior a 10 mm. A magnificação foi realizada com a utilização do índigo carmin a 0,8por cento e ampliação da imagem em até 100 vezes para classificação dos pólipos, conforme Kudo et al (1994). A seguir, procedeu-se a polipectomia e o material obtido foi estudado no Laboratório de Anatomia-Patológica do HPEV. Resultados e conclusões: Foram analisados 45 pólipos. A sensibilidade para identificação de pólipos neoplásicos foi de 88,2por cento; a especificidade de aproximadamente 53,6por cento. A videocolonoscopia com magnificação apresentou sensibilidade satisfatória na diferenciação de pólipos neoplásicos.

Bacteremia em colonoscopia: estudo prospectivo através da hemocultura / Bacteremia and colonoscopy: prospective study by hemoculture

Bacteremia transitória é descrita por vários autores após uma variedade de procedimentos. O objetivo deste estudo foi verificar o risco de bacteremia transitória imediatamete após o procedimento de colonoscopia, comporando-se amostras de hemocultura colhidas antes do exame e após o seu término.Estudaram-se prospectivamente 188 hemoculturas pré e pós-colonoscopia de 94 pacientes submetidos a videocolonoscopia no Serviço de Videocolonoscopia do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos(HPEV)no período de abril a maio de 2003. Foram excluídos do estudo os pacientes portadores de infecção evidente e/ou em uso de antibiótico e aqueles que tiveram objeção à coleta de sangue para a realização das hemoculturas. Foi feita desinfecção e anti-sepsia para coleta do material, segundo metodologia utilizada no Laboratório de Análises Clínicas do HPEV. As amostras foram semeadas em frascos para hemocultura para bactérias aeróbicas e anaeróbicas(Promicro)num prazo máximo de duas horas após a coleta e incubados a 35°c mais ou menos 2°c durante 8 dias mais ou menos 1 dia. Cinco pacientes utilizava algum tipo de medicação imunossupressora, dois usavam corticoterapia(prednisona),um, metrotexato e infliximabe e dois, sulfasalazina. O tempo de exame variou entre cinco e quarenta minutos(média de 15,2). As principais indicações foram: alteração do hábito intestinal(23,4 por cento), dor abdominal(19,1 por cento) e sangramento anal(18,1 por cento). Em aproximadamente 54 por cento dos casos o exame colonoscópico foi considerado normal. Dos pacientes estudados, pelo menos 50 por cento deles referiram algum tipo de patologia prévia, sendo a mais freqüente a hipertensão arterial sistêmica. Não houve crescimento bacteriano seja por contaminação ou bacteremia em nenhuma das amostras colhidas durante o estudo. Somente um paciente desenvolveu febre e calafrios nas primeiras 24 horas após a colonoscopia. Não foram observadas complicações relacionadas à colonoscopia ou à coleta de sangue para hemocultura no grupo em questão. Neste estudo, não se obteve nenhuma hemocultura positiva imediatamente após a colonoscopia

Polipectomias endoscópicas: estudo histopatológico e complicações / Endoscopic polypectomy: histopatologic study and complications

Objetivos: Avaliar em estudo retrospectivo, 2277 videocolonoscopias realizadas no Serviço de Coloproctologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos, relacionando o procedimento de polipectomia endoscópica com as características do pólipo encontrado, afecções coloproctológicas concomitantes e complicações relacionadas à polipectomia. Pacientes e métodos: De um total de 2277 videocolonoscopias, realizadas no período de abril de 1996 a agosto de 2002, evidenciaram-se 542 pólipos em 379 destes exames, nos quais foram realizadas polipectomias endoscópicas e enviado material para análise histopatológica. Resultados e conclusões: Histologicamente, os pólipos eram neoplásicos em 236 casos (43,50por cento) e não neoplásicos em 306 casos (56,50por cento). Dos pólipos neoplásicos, pelo menos 29 pólipos tinham algum grau de atipia (12,30por cento), sendo que 4 deles apresentavam atipia intensa (2,40por cento), ou seja, foram classificados como carcinomas in situ. As complicações após a polipectomia foram raras e ocorreram em 5 pacientes, representadas pela ocorrência da síndrome pós- polipectomia em 2 casos (0,52por cento) e hemorragia digestiva baixa em 3 casos (0,79por cento). Não houve nenhum caso de perfuração intestinal neste estudo. Conclui-se, portanto, que todos os pólipos encontrados devem ser retirados durante o exame videocolonoscópico, devido ao alto risco de malignização, e que a polipectomia endoscópica é um método seguro, factível e eficaz demonstrado pelos baixos índices de complicações.

Estudo da microbiota intestinal em doentes com retocolite ulcerativa antes e após retocolectomia com anastomose de bolsa ileal ao canal anal / Intestinal microbiota in patients with ulcerative colitis before and after proctolectomy and ileal pouch-anal anastomosis

Este estudo tem como objetivo, descrever a microbiota intestinal de pacientes com retocolite ulcerativa grave, em tratamento clínico, antes e após retocolectomia com anastomose de bolsa ileal ao canal anal. Comparou-se a flora bacteriana do íleo terminal e do reto no pré-operatório com a flora encontrada na bolsa ileal após dois e oito meses do fechamento da ileostomia e com a flora do íleo terminal e do reto de um grupo controle. Observou-se que a Veillonella sp foi a bactéria mais freqüentemente encontrada em todos os grupos. Não houve diferenças significativas entre a flora intestinal do grupo controle e dos pacientes com retocolite / The aim of this study is to describe the intestinal microbiota of patients with severe ulcerative colitis, under clinical treatment, before and after proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis. Intestinal flora of distal ileum and rectum before surgery was compared with the flora found in ileal pouch after two and eight months after ileostomy closure and with the flora of distal ileum and rectum of controls. Veillonella sp was the most frequent microorganism found in all groups. There were no significant differences between the intestinal microbiota found in controls and in patients...

Resultados da proctocolectomia total com ileostomia definitiva (PCT) na doença de Crohn (DC) / Results of the total proctocolectomy with definitive ileostomia (PCT) in Crohn`s disease

A associação da doença de Crohn no cólon com manifestações perianais múltiplas e incontinência anal é freqüente. Há certa relutância na indicação de PCT em doentes jovens. O objetivo deste trabalho foi o de verificar se doentes com colite e enterocolite de Crohn apresentam resultados diversos quando submetidos a PCT. O conhecimento da evolução destes doentes, de acordo com a localização da doença, pode nortear a indicação cirúrgica, o momento de sua realização e o tipo de operação para cada doente. Dos 183 doentes operados por Crohn, 31 foram submetidos a PCT. Vinte doentes apresentavam colite e 11 enterocolite de Crohn. A indicação em todos foi por doença perianal extensa, associada em 4 a fístulas (2 reto-vaginais, 1 sigmoido-vesical, 1 colo-cutânea), 1 perfuração bloqueada, 1 a retardo de crescimento e 1 a pioderma gangrenoso. Doze doentes foram submetidos a PCT como primeira operação; 9 como segunda, 4 como terceira, 5 como quarta e 1 como sexta. A relutância em indicar a PCT como primeira opção determinou que estes doentes fossem submetidos a um total de 68 operações. Houve retardo da cicatrização da ferida perineal em 4 doentes. Em todos, associou-se a incisão perineal extensa. O índice de recorrência definido como necessidade de re-operação foi de 5por cento no grupo com colite exclusiva e de 54,5por cento na enterocolite. Todas as recorrências ocorreram junto da ileostomia ou no períneo. Os doentes submetidos a PCT como primeira operação, apresentaram menor número de internações para tratamento clínico e menor média de procedimentos orificiais. Não houve correlação com manifestações extra-intestinais em nenhum dos grupos. Não houve óbitos neste grupo de doentes. Concluímos que a PCT é a técnica indicada para tratamento da colite de Crohn associada a doença perianal e incontinência anal, devendo ser indicada como primeira opção, evitando assim re-operações. Na enterocolite de Crohn, no entanto, face a alta recorrência, deve-se optar pela ressecção parcial.

Colectomia total - indicações e complicações / Total colectomy - indications and complications

Estudamos restrospectivamente 25 colectomias totais realizadas no Hospital Professo Edmundo Vasconcelos no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1999. Os dados obtidos estäo relacionados com a indicaçäo cirúgica, realizaçäo ou näo de anastomose ileorretal, complicações, mortalidade e tempo médio de internaçäo destes pacientes. Correlacionamos ainda este parâmetros com indicaçäo eletiva ou de urgência desta cirurgia.Dos 25 doentes estudados, 14 eram do sexo masculino (56.0 por cento) e 11 do sexo feminino (44.0 por cento), com édia de idade de 57.44 anos (17-84 anos). Destes, 12 doentes foram operados em caráter de urgência, tendo como indicaçäo mais frequente a hemorragia digestiva baixa, consequente a doença diverticular difusa do cólon (58.33 por cento), seguida de abdome agudo obstrutivo por neoplasia colorretal e por retocolite ulcerativa em 16.66 por cento dos casos. Dos 13 doentes operados eletivamente, a indicaçäo mais frequente foi a intratabilidade clínica no sportadores de retocolite ulcerativa (46.15 por cento). Na maioria dos doentes (56.0 por cento) realizou-se anastomose ileo-retal contínua extramucosa com fio de prolene 3-0.Ocorreram complicações pós-operatórias em 10 doentes (40.0 por cento) e a mortalidade deste estudo foi de 12.0 por cento (03 doentes). O tempo médio de internaçäo pós-operatória foi de 10.28 dias.Concluímos que a colectomia total é uma cirurgia com morbidade considerável, principalmente se realizada em caráter de urgência quanto ocorreram 70.0 por cento das complicações deste estudo

Qualidade de vida no seguimento tardio de doentes submetidos à proctocolectomia com bolsa ileal / Quality of life of long follow-up patients submitted to proctocolectomy with ileal pouch

A proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal ao canal anal é considerada terapêutica incorporada ao tratamento cirúrgico da recolite ulcerativa. As atençöes atuais se voltam para a qualidade de Vida (QV) de doentes submetidos a essa operaçäo, parâmetro considerado importante para a avaliaçäo de resultados terapêuticos, e que engloba aspectos físicos, psíquicos e sociais. Este estudo analisa 30 doentes submetidos à proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal em J ao canal anal, divididos em três grupos, de acordo com a realizaçäo ou näo de mucosectomia, de ileostomia e de anastomose manual ou mecânica. Aplicou-se o Questionário para Doenças Inflamatórias Intestinais (IBDQ) para avaliar a qualidade de vida, correlacionando-a com o grau de satisfaçäo, complicaçöes e resultados funcionais. Verificou-se que a QV foi considerada excelente em sete doentes (23,33 por cento), boa em 15 (50,00 por cento), regular em seis (20,00 por cento) e má em dois (6,66 por cento), estando 87 por cento dos doentes satisfeitos com a cirurgia. Escapes fecais e bolsite influenciaram negativamente a pontuaçäo da qualidade de vida, enquanto que doentes com maior tempo de seguimento apresentaram excelente ou boa qualidade de vida. Conclui-se que esta cirurgia é boa opçäo terapêutica para doentes com retocolite ulcerativa, visto que 73,33 por cento dos doentes deste estudo têm QV boa ou excelente

Estudo histológico de pólipos menores que 5mm ressecados por colonoscopia / Histology study of polyps smaller than 5mm treated by colonoscopy

Estudamos 1858 videocolonoscopias realizadas no Serviço de Coloproctologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos, no período de abril/96 a dezembro/99. Destas, 255 (13,72 por cento) apresentavam pólipos menores que 5mm, sendo 136 doentes (53,33 por cento) do sexo masculino e 119 (46,66 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi de 53,64 anos (17-89 anos) e a maioria dos pacientes (70,98 por cento) encontrava-se entre os 40 e 70 anos de idade. Dos 352 pólipos estudados (média de 1,38 pólipos/paciente), 39,77 por cento dos casos eram adenomatosos, com distribuiçäo proporcional em todos os segmentos colorretais. Concluímos pela importância da polipectomia endoscópica, independentemente do tamanho da lesäo, visto que aproximadamente 40 por cento säo de origem adenomatosa e que sua localizaçäo topográfica näo é fator preditivo de seu perfil histológico

Bolsostomia temporária: recurso técnico para a preservaçäo de bolsas ileais pélvicas nas complicaçöes sépticas das proctocolectomias com conservaçäo esfincteriana / Temporary pouchostomy: a technique for preservation of pelvic ileal pouches in septic complications following sphincter-saving proctocolectomy

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 34 anos, portadora de RCU, submetida à proctocolectomia com anastomose de reservatório ileal em J ao canal anal, com ileostomia em alça "protetora". Desenvolveu no pós-operatório, grande abscesso pélvico que rompeu a anastomose íleo-anal, provocando desgarre parcial do reservatório ileal. Procedeu-se entäo à laparotomia, exteriorizando-se a bolsa ileal (bolsostomia) na parede abdominal da FIE, mantendo-se a ileostomia em "alça" anteriormente feita na parede abdominal da FID; o curto segmento anorretal foi abandonado aberto. Após cerca de nove meses, fêz-se a reconstituiçäo do trânsito intestinal, liberando-se a bolsa ileal da parede abdominal, anastomosando-a manualmente ao canal anal. Cinco meses após, foi fechada a ileostomia em alça "protetora". A paciente, três meses após o fechamento da ileostomia, evacua de quatro a oito vezes por dia, apresentando "soiling" noturno e, ocasionalmente, incontinência fecal tanto diurna quanto noturna. Prevê-se a melhora do resultado funcional com o tempo, embora a paciente esteja muito satisfeita, após ter convivido com uma ileostomia por cerca de 14 meses. Concluem os autores que a bolsostomia temporária é recurso técnico de valor para preservar o reservatório ileal nas complicaçöes sépticas pós-proctocolectomia com conservaçäo esfincteriana.

Tratamento cirúrgico da R.C.U.I e da polipose cólica familiar pela proctocolectomia com anastomose de reservatório ileal em J ao canal anal, com e sem mucosectomia retal / Surgical treatment of R.C.U.I. and familial polyposis submitted to proctolectomy with ileal pouch-anal anastomosis

Os autores expöem sua experiência em 18 pacientes portadores de R.C.U.I. e em três de polipose cólica familiar, submetidos à proctocolectomia comproctectomia proximal, mucosectomia retal distal, abaixamento endoanal e reservatório ileal em J, e anastomose ileoanal. Nos últimos quatro pacientes näo se fez a mucosectomia retal, preservando-se o canal anal com seu epitélio transicional e praticando-se anastomose mecânica entre o reservatório ileal (também construído com suturas mecânicas lineares) e o canal anal. Em todos os casos fez-se ileostomia em alça, que era fechada, em média, dois meses e meio após, desde que se verificasse a integridade e permeabilidade do reservatório ileal e da anastomose ileonal, por meio de exame proctológico e "pouchgrama". Um paciente faleceu no P.P. imediato por hemorragia pélvica, incontrolavel, talvez, por distúrbio näo detectado da coagulaçäo. Após o 1§ tempo cirúrgico ocorreram as seguintes complicaçöes: uma fístula ielovesical (resolvida por cistostomia provisória), uma fístula ielovaginal (curada espontaneamente sob a "proteçäo" da ileostomia), uma infecçäo pélvica (resolvida com antibioticoterapia), um íleo paralítico prolongado e uma infecçäo de parede. Após o fechamenteo da ileostomia, foram observadas as seguintes complicaçöes: duas suboclusöes intestinais (resolvidas com tratamento clínico), uma fístula ileocutânea (curada com jejum e NPP), uma fístula entre "reservatório ileal e a pele" (que se resolveu refazendo-se a ileostomia, que foi depos definitivamente fechada), uma fístula anal superficial (curada com fistulotomia), e uma infecçäo pélvica tardia (a ileostomia foi refeita e a paciente näo mais retornou ao seguimento). Em nenhum paciente foi necessária a excisäo do reservatório ileal. Nos 16 pacientes que estäo com sua ileostomias fechadas, a média do número de evacuaçöes diárias é de quatro vezes; a maioria evacua duas a quatro vezes por dia, e alguns quatro a seis vezes. A continência anal foi perfeita em 12 doentes, dois apresentaram "soiling" noturno e dois incontinência noturna grosseira. Apesar da continência mecânica sem mucosectomia retal, o pequeno número de casos näo permite provar a superioridade desta técnica sobre aquela da mucosectomia retal e da anastomose ileonal manual. Três pacientes apresentam ocasionalmente "pouchitis" facilmente controlados com metronidazol via oral. Um paciente apresenta impotência sexual, já quatro anos após a cirurgia. A cultura de secreçäo do reservatório ileal mostro